סחרחורת היא תחושה שיכולה להגיע ממקורות שונים. לפעמים הבעיה נמצאת במערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית, לפעמים המקור אחר ובחלק מהמקרים קיים קשר משמעותי דווקא לצוואר.
סחרחורת ממקור צווארי יכולה להופיע יחד עם כאב, נוקשות או הגבלה בתנועת הצוואר, ולעיתים מחמירה בעקבות תנועה או תנוחה מסוימת של הראש. עבור המטופל התחושה יכולה להיות מבלבלת במיוחד: האם זו בעיה באוזן? בצוואר? אולי בכלל משהו אחר?
זו בדיוק הסיבה שלא נכון לקבוע שהסחרחורת “מגיעה מהצוואר” רק על סמך סימפטום אחד. הערכה טובה צריכה לבחון את הסיפור כולו, את תנועת הצוואר, את מערכת שיווי המשקל ואת האפשרות למקורות נוספים לסחרחורת.
מהי סחרחורת ממקור צווארי ואיך היא מרגישה?
סחרחורת ממקור צווארי, המכונה לעיתים Cervicogenic Dizziness, היא מצב שבו קיימת סברה שהפרעה בתפקוד הצוואר תורמת לתחושת סחרחורת או חוסר יציבות.
בניגוד לסחרחורת סיבובית קלאסית שבה מרגישים כאילו החדר מסתובב, מטופלים עם סחרחורת הקשורה לצוואר מתארים פעמים רבות תחושות כמו:
- חוסר יציבות או תחושה שהגוף “לא מאופס”
- טשטוש או תחושת ריחוף
- חוסר ביטחון בהליכה או בעמידה
- החמרה בזמן סיבוב הראש
- סחרחורת שמופיעה יחד עם כאב או נוקשות בצוואר
- תחושה שמחמירה לאחר ישיבה ממושכת, נהיגה או עבודה מול מחשב
לא חייבים להופיע כל הסימנים האלה, והם גם אינם ייחודיים לסחרחורת ממקור צווארי. לכן התיאור של התחושה הוא רק חלק מהאבחון ולא הוכחה בפני עצמה לכך שהצוואר הוא המקור.
למה הצוואר בכלל יכול לגרום לסחרחורת?
כדי לשמור על שיווי משקל, המוח משלב כל הזמן מידע שמגיע ממספר מערכות: העיניים, מערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית (המערכת הווסטיבולרית) ותחושה עמוקה (פרופריוספציה) שמגיעה מהשרירים והמפרקים בגוף.
לצוואר יש תפקיד חשוב במערכת הזאת. באזור הצוואר קיימים קולטנים רבים שמדווחים למוח על המיקום והתנועה של הראש ביחס לגוף.
כאשר המידע שמגיע מהצוואר אינו תואם היטב למידע שמגיע מהעיניים או מהאוזן הפנימית, עשויה להיווצר תחושה של חוסר יציבות או סחרחורת. לדוגמה, אחרי פציעת צוואר, תקופה ממושכת של כאב או הגבלה משמעותית בתנועה, תפקוד השרירים והשליטה בתנועת הראש יכולים להשתנות. במקרים מסוימים השינוי הזה עשוי להשפיע גם על תחושת ההתמצאות ושיווי המשקל.
המשמעות אינה שכל כאב צוואר גורם לסחרחורת, וגם לא שכל אדם שסובל מסחרחורת וכאב צוואר סובל בהכרח מסחרחורת ממקור צווארי. הקשר צריך להתאים למכלול הסימנים ולהימצא לאחר הערכה מסודרת.
איך מבדילים בין סחרחורת ממקור צווארי לסחרחורת וסטיבולרית?
זו אחת השאלות החשובות ביותר, משום שסחרחורת יכולה לנבוע ממספר רב של גורמים — וחלקם שכיחים הרבה יותר מסחרחורת ממקור צווארי, לכן חשוב לבדוק לא רק את הצוואר.
BPPV (“קריסטלים באוזן”): לרוב גורמת להתקפים קצרים (עד כדקה) שבהם מרגישים שהחדר מסתובב, בעיקר כשמשנים תנוחת ראש ביחס לגרוויטציה — למשל קימה משכיבה, התהפכות במיטה או הטיית הראש לאחור. לעיתים קרובות מופיעה תנועת עיניים אופיינית (ניזטגמוס).
מיגרנה וסטיבולרית: מתבטאת בהתקפי סחרחורת או חוסר יציבות שנמשכים דקות עד שעות, ולעיתים קרובות מלווים ברגישות לאור או לרעש, ולפעמים בכאב ראש או בהיסטוריה של מיגרנה.
סחרחורת הקשורה לצוואר: לרוב מתוארת כחוסר יציבות, טשטוש או תחושה שהגוף “לא מאופס”, ומחמירה בסיבובי ראש או בתנוחות צוואר מסוימות, לרוב יחד עם כאב או נוקשות בצוואר. לרוב אין כאן סיבוב קצר וחד של החדר כמו ב-BPPV.
בסחרחורת הקשורה לצוואר אנחנו מחפשים בדרך כלל קשר עקבי יותר בין הסחרחורת לבין כאב, נוקשות, הגבלה או תנועה של הצוואר.
אבל ההבדלה לא נעשית לפי תחושה בלבד.
בבדיקה ניתן לבחון בין היתר:
- האם קיימת הגבלה בטווחי התנועה של הצוואר
- האם תנועות מסוימות של הצוואר משפיעות על הסימפטומים
- האם קיימים כאב או רגישות באזור הצוואר
- כיצד המטופל מתפקד במשימות שיווי משקל
- כיצד העיניים והראש מגיבים לתנועה
- האם קיימים סימנים שמתאימים יותר לבעיה וסטיבולרית
במקרים מסוימים ניתן למצוא גם שילוב של כמה גורמים. כלומר, לא תמיד מדובר בבחירה פשוטה בין “צוואר” ל“אוזן”.זו אחת השאלות החשובות ביותר, משום שסחרחורת יכולה לנבוע ממספר גורמים, וחלקם שכיחים הרבה יותר מסחרחורת ממקור צווארי. לכן חשוב לבדוק לא רק את הצוואר.
איך מאבחנים סחרחורת ממקור צווארי?
אין בדיקה יחידה שאפשר לבצע ולקבוע באמצעותה בוודאות: “הסחרחורת מגיעה מהצוואר”.
האבחון מבוסס בעיקר על שילוב של ההיסטוריה הרפואית, מאפייני הסחרחורת, בדיקת הצוואר והערכה של מערכות נוספות שעשויות לגרום לסימפטומים.
לכן אחד הדברים החשובים בתהליך הוא דווקא לשלול או לזהות מקורות אחרים לסחרחורת.
חשוב להדגיש: האבחנה אינה מסתמכת רק על כך ש“הכל תקין באוזן”. היא דורשת גם קשר עקבי בין הסחרחורת לבין הצוואר — למשל שהתסמינים מופיעים יחד עם כאב/נוקשות/הגבלה בצוואר ומשתנים עם תנועות או תנוחות צוואר ספציפיות. רק שילוב של שלילת מקורות אחרים יחד עם קשר כזה תומך באבחנה של סחרחורת ממקור צווארי.
בבדיקה עצמה, הפיזיותרפיסט ישאל בדרך כלל מתי הסחרחורת התחילה, כמה זמן נמשך כל אירוע, מה מעורר אותה, האם קיימים כאבי צוואר, האם הייתה פציעה או תאונה, ומה קורה בזמן תנועות ראש שונות.
לאחר מכן ניתן לבדוק את טווחי התנועה של הצוואר, תפקוד השרירים, שליטה בתנועת הראש, שיווי משקל ומרכיבים הקשורים למערכת הווסטיבולרית.
המטרה אינה רק לתת לסחרחורת שם, אלא להבין איזו מערכת תורמת לסימפטומים ומה ניתן לעשות כדי לשפר אותה.
איך פיזיותרפיה יכולה לעזור בסחרחורת ממקור צווארי?
כאשר ההערכה מצביעה על כך שלצוואר יש תפקיד משמעותי בסחרחורת, הטיפול הפיזיותרפי מותאם לממצאים ולא רק לעצם קיומה של הסחרחורת.
הטיפול יכול לכלול, בהתאם לצורך:
- שיפור טווחי התנועה של הצוואר
- הפחתת כאב ונוקשות
- עבודה על שליטה ותיאום של תנועות הראש והצוואר
- תרגילים לשיפור תחושת המיקום של הראש במרחב
- תרגול שיווי משקל
- שילוב תרגילים וסטיבולריים כאשר יש לכך צורך
- חזרה הדרגתית לפעילויות שמעוררות את הסימפטומים
במקרים מסוימים נעשה שימוש גם בטיפול ידני עדין (מוביליזציה), אך הוא בדרך כלל רק חלק מתוכנית רחבה יותר הכוללת תרגול פעיל. טכניקות מהירות יותר ו"אגרסיביות" יותר בצוואר דורשות זהירות וסינון מתאים, ולרוב אינן נדרשות כדי להשיג שיפור.
המטרה היא לא רק לגרום למטופל להרגיש פחות סחרחורת בזמן הטיפול, אלא לשפר את היכולת של הצוואר, העיניים ומערכת שיווי המשקל לעבוד יחד בצורה יעילה יותר גם במהלך היום־יום.
חשוב במיוחד להתאים את הטיפול למטופל. אדם שסובל מסחרחורת לאחר פגיעת צוואר, למשל, לא בהכרח יקבל את אותו טיפול כמו אדם עם כאבי צוואר ממושכים וחוסר יציבות הדרגתי.
תוך כמה זמן אפשר להרגיש שיפור?
אין משך שיקום אחיד שמתאים לכולם.
משך ההחלמה תלוי בין היתר במשך הזמן שהסימפטומים קיימים, במצב הצוואר, בגורם שהוביל לבעיה ובשאלה האם קיימת במקביל גם הפרעה במערכת הווסטיבולרית.
בחלק מהמקרים ניתן להרגיש שינוי כבר בשלבים הראשונים של הטיפול, במיוחד אם מזוהה תנועה או גורם ברור שמעוררים את הסימפטומים. במקרים אחרים נדרש תהליך הדרגתי יותר של מספר שבועות.
מה שחשוב יותר ממספר הטיפולים הוא לראות מגמת שיפור: פחות סחרחורת, יכולת טובה יותר להזיז את הראש, שיפור בשיווי המשקל וחזרה לפעילויות שבעבר עוררו את התחושה.
אם אין שינוי לאורך זמן, או אם מאפייני הסחרחורת אינם מתאימים למקור צווארי, צריך לעצור ולבחון מחדש את האבחנה.
מתי סחרחורת דורשת בדיקה רפואית?
רוב מקרי הסחרחורת אינם נובעים ממצב מסוכן, אבל יש מצבים שבהם חשוב לפנות לבדיקה רפואית ולא להסתפק בטיפול פיזיותרפי.
יש לפנות להערכה רפואית במיוחד אם הסחרחורת מופיעה יחד עם סימנים כמו:
- חולשה או נימול פתאומיים בגפה או בצד אחד של הגוף
- הפרעה בדיבור
- ראייה כפולה חדשה
- כאב ראש חריג וחזק במיוחד
- אובדן הכרה
- קושי משמעותי חדש בהליכה
- כאב צוואר חריג לאחר חבלה משמעותית
- שינוי נוירולוגי חדש ולא מוסבר
גם אם אין סימני אזהרה כאלה, סחרחורת חדשה, חוזרת או כזו שפוגעת בתפקוד מצדיקה הערכה מסודרת.
המטרה היא קודם כול להבין מה מקור הסחרחורת, ורק אחר כך לבחור את הטיפול המתאים.
שאלות נפוצות
האם כאב צוואר יכול לגרום לסחרחורת?
כן, במקרים מסוימים קיים קשר בין תפקוד לקוי של הצוואר לבין תחושת סחרחורת או חוסר יציבות. עם זאת, כאב צוואר וסחרחורת יכולים להופיע יחד גם מסיבות אחרות, ולכן לא נכון להניח שהצוואר הוא המקור בלי בדיקה.
איך יודעים אם הסחרחורת מגיעה מהצוואר או מהאוזן?
בדרך כלל בודקים את מאפייני הסחרחורת, הקשר לתנועות ראש וצוואר, טווחי התנועה, שיווי המשקל וסימנים אופייניים למערכת הווסטיבולרית. לעיתים יש צורך לשלב הערכה של כמה מערכות כדי להגיע למסקנה.
האם טיפול בצוואר יכול להעלים את הסחרחורת?
אם הצוואר אכן תורם באופן משמעותי לסחרחורת, שיפור בתנועה, בשליטה ובתפקוד של הצוואר יכול להפחית את הסימפטומים. התגובה לטיפול משתנה בין אנשים ותלויה גם בגורמים נוספים.
האם צריך מנוחה כשיש סחרחורת צווארית?
בדרך כלל לא מומלץ להימנע מתנועה לאורך זמן. במקרים רבים עדיף לחזור בהדרגה לתנועה ולפעילות, בהתאם לחומרת הסימפטומים ולממצאי הבדיקה.
סחרחורת וכאבי צוואר? כדאי לבדוק אם יש קשר
כאשר סחרחורת מופיעה יחד עם כאב, נוקשות או הגבלה בצוואר, כדאי לבדוק האם קיים קשר בין הדברים.
הערכה פיזיותרפית יכולה לעזור לזהות האם הצוואר תורם לסימפטומים, האם קיימים סימנים שמתאימים יותר למערכת הווסטיבולרית, ואיזה סוג טיפול יכול להתאים. במידת הצורך, ההערכה כוללת גם בדיקות שמסייעות להבחין בין מקור צווארי לבין גורמים וסטיבולריים או נוירולוגיים אחרים, כדי לוודא שהטיפול מכוון למערכת הנכונה.
ב־PHYSYOUTLV ניתן לבצע הערכה של סחרחורת, שיווי משקל ותפקוד הצוואר ולבנות תוכנית טיפול בהתאם לממצאים.
